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目標設定等支援・管理料について「Q&Aと疑義解釈」のまとめ(維持期・介護保険)

リハビリテーション科の運営において、何かとややこしい、目標設定等支援・管理料。医療から介護への移行を進める国の方針ではありますが、しっかり対応するためにまとめてみた

更新日: 2018年04月19日

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miyamontaさん

目標設定等支援・管理料についてのまとめ

目標設定等支援・管理料(3ヶ月に1回)

初回 250点
2回目以降 100点

算定要件

疾患別リハビリテーション
「脳血管疾患等リハ,廃用症候群リハ,運動器リハ」を実施している要介護・要支援者に対し,機能予後の見通しを説明し,目標設定の支援等を行った場合に算定.

要介護被保険者等に対するリハビリテーションについて、機能予後の見通しの説明、目標設定の支援等を評価する。

目標設定等支援・管理料
初回の場合250点
2回目以降の場合100点

要点

要介護被保険者に対しては3月に1回、患者の予後についての説明を行い、介護保険でのリハビリに移行するように促すこと。

促した証拠として、医者と共同して「目標設定等支援・管理シート」を作成し、カルテに挟む、または電子保存するようにし、さらに説明時の状況もカルテに記載する必要があります。重要事項として、医師が説明…する必要があり各施設苦労されているようです。

算定要件

1) 脳血管疾患等リハビリテーション、廃用症候群リハビリテーション、運動器リハビリテーションを実施している要介護被保険者等に以下の指導等を行った場合に、3月に1回に限り算定する。

① 医師及びその他の従事者は、共同して目標設定等支援・管理シートを作成し、患者に交付し、その写しを診療録に添付する。
② 医師は、作成した目標設定等支援・管理シートに基づき、少なくとも次に掲げる内容について、医師が患者又は患者の看護に当たる家族等に対して説明し、その事実及び被説明者が説明をどのように受け止め、どの程度理解したかについての評価を診療録に記載する。

③ ①及び②の交付、説明は、リハビリテーション実施計画書の説明、又はリハビリテーション総合計画書の交付、説明の機会に一体として行って差し支えない

④ 当該患者が、以後、介護保険によるリハビリテーション等のサービスの利用が必要と思われる場合には、必要に応じて介護支援専門員と協力して、患者又は患者の看護に当たる家族等に介護保険による訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション等を提供する事業所(当該保険医療機関を含む。)を紹介し、見学、体験(入院中の患者以外の患者に限る。)を提案する。

(2) 脳血管疾患等リハビリテーション、廃用症候群リハビリテーション又は運動器リハビリテーションを実施している要介護被保険者等のうち、標準的算定日数の3分の1を経過したものについて、直近3か月以内に目標設定等支援・管理料を算定していない場合、当該リハビリテーション料の100分の90を算定する。

標準的算定日数の3分の1以内に作成し、算定しない場合⇒10%の減算ですという意味

脳血管疾患等リハ:
60日時点で算定していない場合は,61日目から90/100に減算
廃用症候群リハ:
40日時点で算定していない場合は,41日目から90/100に減算
運動期リハ:
50日時点で算定していない場合は,51日目から90/100に減算

目標設定等支援・管理シートの中身

説明時点までの経過
治療開始時及び説明時点のADL評価(BarthelIndex又はFIMによる評価の得点及びその内訳を含む。)
説明時点における患者の機能予後の見通し
医師及びその他の従事者が、当該患者の生きがい、価値観等についてどう認識しており、機能予後の見通しを踏まえて、患者がどのような活動ができるようになること、どのような形で社会に復帰できることを目標としてリハビリテーションを行っているか、又は行う予定か。
現在実施している、又は今後実施する予定のリハビリテーションが、それぞれエ)の目標にどのように関係するか。

進行疾患や治療の効果が見込まれる場合も10/100減額になるのか?

疾患別療法を算定している場合で、要介護被保険者等である場合は、減算となる

目標設定等支援・管理シートのダウンロード(エクセル・PDF版)

リハトラネットさんが、エクセル版・PTOTST.NETさんがPDF版の用紙を作成してくれています。ダウンロードして利用できるようです。

記載事例

疑義解釈

(問8)脳血管疾患等リハビリテーション料 においては、要介護被保険者等である患者に対し、標準的算定日数の3分の1を経過した後に要介護被保険者等に対し引き続きリハビリテーションを実施する場合において、過去3月以内に目標設定等・支援管理料を算定していない場合に100 分の90に相当する点数により算定することとされている。ここでいう「過去 3月以内に算定していない場合」とは、具体的にどのような場合をいうのか?

(答)リハビリテーション料を算定する月の前月を1月目と数えた上で、3月目の初日以降に目標設定等支援・管理料を算定していない場合が該当し、例えば、以下の期間に算定していない場合をいう。

例1) 10月1日に脳血管疾患等リハビリテーションを算定する場合 7月1日~10月1日

例2) 10月25日に脳血管疾患等リハビリテーションを算定する場合 7月1日~10月25日

(問9)目標設定等支援・管理料は、3月に1回に限り算定可能とされているが、 継続して算定が必要な場合に、いつから算定可能となるのか?

(答)目標設定等支援・管理料を継続して算定する必要がある場合には、直近の算定日が属する月を1月目と数えた上で、4月目の初日以降に算定可能であり、例えば、以下のとおり算定可能である。

例1) 7月1日に目標設定等・支援管理料を算定した場合 10月1日以降に再度算定可能

例2) 7月25日に目標設定等・支援管理料を算定した場合 10月1日以降に再度算定可能

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